長照2.0「錢」是最大考驗 柑仔店、專賣店、旗艦店分級服務
行政院29日通過備查衛福部所提「長期照顧十年計畫2.0」（簡稱長照2.0），接續今年底即將到期的長照十年計畫，並擴大服務對象及內容。
2025年我國65歲以上老人人口將達到20%，成為超高齡社會。因應愈來愈迫切的長照需求，人力、經費都是即將要面對的大考驗。



從長照十年到長照2.0

所謂「長照2.0」，是指「長期照顧十年計畫」的進階版。行政院於2007年4月核定「長照十年計畫」，總計投入817.36億元建構長照制度。這個計畫將於今年底到期，民進黨2016年5月上台後再推出「長照2.0」，延續過去「在地老化」的長照目標，但擴大服務對象及服務內容。

服務對象方面，長照十年計畫的對象有四類：65歲以上老人、55到64歲山地原住民、50到64歲身心障礙者、僅IADLs(工具性日常生活活動能力)失能且獨居的老人。推估到2020年長照需求人口為39萬8千人。

長照2.0的服務對象則擴大為：50歲以上失智症患者、55到64歲失能平地原住民、49歲以下失能身障者、65歲以上衰弱老人。服務人數提高到73萬人。

2010年衛福部（前衛生署）擬定「長期照顧服務法」，做為我國長照發展的根本大法，經過四年，立法院於2015年5月15日三讀通過。初估需要照護人力5萬3千人，可同時推動產業發展及就業。公布後兩年實施，也就是2017年5月。

長照2.0服務更精進

衛福部次長呂寶靜29日於行政院會後記者會中表示，長照2.0的政策目標是「在地老化」，以在地資源照顧在地人，另一個重點是預防失能。過去已經有這麼多服務，為什麼大家還覺得不好用？她認為問題出在缺乏彈性。

例如某位長輩中風在家，但有外出需求，就需要交通等多元服務，長照2.0推出社區整體照顧模式，在30分鐘車程內就能得到醫療、預防保健服務。

因應各種不同需求規劃A B C三種等級的服務，C級是「長照柑仔店」，也就是巷弄長照站，至少三個里就有一個，站裏有照顧服務員，希望在地大學生來這裏照顧老人。B級是「長照專賣店」，類似一個國中的學區，就近可得2、3種服務。A級是「長照旗艦店」，一個鄉鎮至少有一個。各縣市政府因地制宜建立系統。

呂寶靜提到國外「共同老化」的概念，創造共老互助、共助系統，讓大家在自己熟悉的地方生活到終老。未來將善用民政、村里長辦公室，年底就可試辦，先選幾個縣市至少建立一個試辦據點，一、二年後再全面檢討推動。

建構長照穩定財源成重大挑戰

如何建構長照穩定財源則是目前最受矚目、也是辯論最多的問題。過去的規劃是，以「長照基金」發展長照基礎建設，以「長照保險」提供服務費用，長照基金以政府預算及菸捐為主要財源，基金至少120億，5年內編完。

至於長照保險則是一種社會保險、全民自助互助、風險分攤的概念。行政院於2015年6月4日通過「長照保險法草案」，規劃長照保險費用規模1100億，其中七成用於居家式及社區式服務給付，另外300億投入機構式服務，而希望長照保險開辦第一年就有超過700億元經費。

民進黨上台後全盤推翻長照保險，衛福部長林奏延29日在立法院衛環委員會答詢時明確表示：「目前沒有保險規劃」。行政院長林全29日在行政院會強調，只靠稅收是不夠的，還要有指定用途收入。目前的構想是提高遺贈稅、菸捐或菸稅，遺贈稅粗估約60億、菸捐或菸稅以10元計算大約100億。

林奏延在回答立委王育敏提問有沒有把握這個會期通過調高菸捐、菸稅、遺贈稅修法時，林奏延說，遺贈稅的可能性比較高，加上明年編列的預算177億，有230多億可推動。至於菸捐、菸稅則還沒形成共識。

此外長照人力則是另一個問題，薪資低、沒有專業分級、缺少工作展望都是長照人力的問題。然而長照從來都不只是長照的問題，年輕人薪資低、單身人口愈來愈多，都使長照壓力愈來愈大，對人口老化速度快的我國更是一大挑戰。


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本文作者：朱淑娟